截至目前，新冠肺炎感染國內確診人數已突破 8萬(wàn)，重癥病例逾 1 萬(wàn)人，死亡病例超過(guò) 2000 例。奔赴前線(xiàn)支援的醫護人員表示，進(jìn)入 ICU 的重癥患者太難治，病死率較高。
為什么？其中一個(gè)重要原因就是新冠肺炎感染患者往往合并了慢性病，例如心血管疾病、糖尿病、腎病等。感染導致患者基礎疾病加重，最終死亡。
近一月以來(lái)，新冠肺炎患者臨床特征的文章陸續發(fā)表。貝西生物對已發(fā)表的權威文獻進(jìn)行了整理，分析新冠肺炎合并心血管疾病的患者特征，為一線(xiàn)醫生的診療提供參考。
新冠肺炎患者合并心血管疾病的特征
1. 最早 1 月 24 日發(fā)表在柳葉刀（LANCET）雜志上的文章分析了 41 例確診的新冠肺炎患者。
其中 6 例患者（15%）合并高血壓，6 例患者（15%）合并心血管疾病。5 例（12%）感染后出現急性心肌損傷的患者中，有 4 例進(jìn)入 ICU 治療，一定程度上說(shuō)明急性心肌損傷與疾病進(jìn)展相關(guān)。
2. 1 月 29 日另一篇發(fā)表在 LANCET 雜志上的文章納入 99 例新冠肺炎患者，超過(guò)一半的患者（51%）合并有慢性病，其中合并心腦血管疾病的患者多達 40 人（40%）。
心肌酶譜顯示，多數患者心肌酶譜異常，肌酸激酶升高者 13 例（13%），乳酸脫氫酶升高者 75 例（76%）?？梢酝茰y合并心血管疾病與新冠肺炎感染相關(guān)。
3. 2 月 7 日發(fā)表在美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）上的一篇文章共納入 138 例新冠肺炎患者，其中 43 例患者（31.2%）合并高血壓，20 例患者（14.5%）合并心血管疾病。
在出現并發(fā)癥的 77（55.8%）例患者中，發(fā)生急性心肌損傷的患者 10 例（7.2%），心律失?；颊?23 例（16.7%）。
4. 鐘南山院士團隊 2 月 9 日發(fā)表在 MedRxiv 的文章，對 1099 例新冠肺炎患者進(jìn)行臨床特征分析。
發(fā)現 164 例（14.9%）患者合并高血壓，其中病情嚴重的患者合并高血壓的比例達到 23.7%，顯著(zhù)高于病情輕微的患者 13.3%。另有 27 例（2.5%）新冠肺炎患者伴有冠心病，重癥患者伴有冠心病的比例和死亡率均顯著(zhù)高于輕癥患者（8.1% v.s 0.1%），這一結果與 JAMA 文章相似。
5. 中國疾病預防控制中心 2 月 17 日發(fā)表于《中華流行病學(xué)雜志》的文章，對截至 2020 年 2 月 11 日中國內地的 72314 例病例進(jìn)行了流行病學(xué)分析。
已統計基礎性疾病的 20982 例確診患者中，合并高血壓的患者 2683 人（12.8%），合并心血管疾病的患者 873 人（4.2%）。
合并心血管疾病患者的病死率為 10.5%，合并高血壓患者的病死率為 6.0%，較沒(méi)有合并癥患者感染新冠肺炎的病死率（0.9%）高出許多。
表 1 基于 5 篇權威文獻整理新冠肺炎患者合并心血管疾病的百分比
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心血管相關(guān)合并癥 |
百分比 |
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心血管疾病 |
4.2%-40% |
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高血壓 |
12.8%-31.2% |
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急性心肌損傷 |
7.2%-12% |
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冠心病 |
2.5% |
COVID-19對心臟的早期影響
① 早期病例報告顯示，合并基礎疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險更高，多達50%的住院患者合并慢性疾病。
② 40%確診患者存在心血管或腦血管疾病。
③ 近期一項138例COVID-19住院患者病例報告中，19.6%的患者出現急性呼吸窘迫綜合征，16.7%的患者出現心律失常，7.2%發(fā)生急性心臟損傷，8.7%出現休克，3.6%發(fā)生急性腎損傷。
④ 第一例死亡的患者是一名61歲男性，有較長(cháng)的吸煙史，死于急性呼吸窘迫、心力衰竭和心臟驟停。還有一些未發(fā)表的資料表明，部分患者發(fā)生了心肌炎。
——摘自美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）發(fā)布臨床公告
Covid-19感染對心血管疾病的影響
Covid-19感染可能通過(guò)多種機制影響心血管系統：低氧血癥、炎癥、應激/焦慮、ACE2等，正是由于上述潛在的作用機制，Covid-19感染可能對心血管系統產(chǎn)生一系列影響：高血壓，冠心病，心肌損傷和心功能的影響，心律失常和心源性猝死等。
其中對既往明確冠心病的患者，在Covid-19感染期間更應格外注意。應激、炎癥狀態(tài)等都可以導致斑塊穩定性下降，并且在減少氧供的同時(shí)增加耗氧，從而加重心肌缺血；因此，積極的糾正低氧血癥和炎癥狀態(tài)，控制過(guò)快的心率和穩定血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要，長(cháng)期的二級預防藥物仍應堅持。
新冠肺炎診療指南推薦的心肌標志物檢測項目
根據《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案試行版-第六版》中指出：
?.實(shí)驗室檢查
發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進(jìn)行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
√ 心梗三項（cTnI、CK-MB和MYO）：心肌損傷并發(fā)癥監測
在國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第六版中，明確提出了將肌紅蛋白和肌鈣蛋白用于患者監測的意義。
cTnI是心肌損傷的特異性血清標志物，在疾病的預后評估中具有重要價(jià)值。新型冠狀病毒肺炎的中度和重癥患者因呼吸系統受損，氧合不足，導致心肌缺血性損傷，伴隨心肌肌鈣蛋白的釋放和升高。
在針對早期41名新型冠狀病毒肺炎病人的臨床表現研究中，有12%的病人出現了心肌損傷，有5名病人高敏肌鈣蛋白升高。心肌損傷被認為是新型病毒性肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，特別是重癥病人，肌鈣蛋白的水平可用于判斷患者的心肌損傷程度，以及預后風(fēng)險。
肌酸激酶同工酶Mb和肌紅蛋白和肌鈣蛋白一樣，可協(xié)助評估心機損傷的并發(fā)癥，肺炎重癥患者心肌酶持續性異常增高，CK-MB評估心肌損害面積程度；肌紅蛋白則有助于早期診斷。
√ D-dimer：肺栓塞、凝血功能障礙排除
D-二聚體是反映血液凝集狀態(tài)的指標，是肺栓塞陰性排除指標；而肺栓塞的表現癥狀也包含呼吸困難，因此對于一般發(fā)熱門(mén)診的患者，陰性D-dimer結果可用于排除診斷肺栓塞的可能性。而新型冠狀病毒感染的重癥患者會(huì )出現凝血功能障礙，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，D-二聚體會(huì )有升高的表現；醫生可根據D-二聚體水平掌握病情進(jìn)展。
√ NT-proBNP：呼吸困難患者鑒別診斷
新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出現呼吸困難，腦鈉肽（NT-ProBNP）也可以幫助一般患者排除因心力衰竭導致的呼吸困難，同時(shí)，肺炎重癥患者會(huì )導致多器官衰竭，加重心臟負擔，尤其對于有心臟疾病基礎患者，容易發(fā)生心衰惡性事件；腦鈉肽是診斷心衰的首選指標，并用于急性冠脈綜合征的危險分級評估、是心臟功能的評估指標。
貝西生物與心血管疾病患者
隨著(zhù)對新冠病毒肺炎認識的深入和診療經(jīng)驗累積，在抗疫的關(guān)鍵時(shí)刻，對慢性基礎性疾病患者和并發(fā)急性心血管疾病患者給予高度重視。在防疫新冠肺炎的同時(shí)，做好心血管疾病的防治和救治，可能會(huì )使病死率有效地降低。
貝西生物總代理的美國Nano公司睿捷710?POCT快速定量檢測系統在心肌標志物檢測方面具有可檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB等多種項目，嚴謹完善的質(zhì)量控制方案，無(wú)需稀釋的全血/血清/血漿檢測，15分鐘出結果，試劑常溫儲存，儀器體積小巧，內置鋰電池，便于攜帶，結果穩定準確，可固定在救護車(chē)上，一小時(shí)可檢測樣本>90例等多項優(yōu)勢，為新冠肺炎患者合并心血管疾病、藥物治療導致的心臟損害等診斷提供有力的支持，更能為新冠肺炎患者的治療康復保駕護航！
睿捷快速定量檢測平臺，檢測項目包括：
心肌肌鈣蛋白（cTnI）
心梗二合一（cTnl/MYO）
心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）
氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）
降鈣素原（PCT）
D-二聚體（D-dimer）
