新型冠狀病毒肺炎來(lái)勢洶洶，牽動(dòng)全國人民的心。截止今日，新冠肺炎國內確診人數已經(jīng)突破7萬(wàn)人，導致死亡病例1700余例。新型冠狀病毒不進(jìn)侵害呼吸系統，還會(huì )引起肺以外的多器官功能衰竭。2020年2月11日，世界衛生組織宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“Covid-19”。
臨床表現
基于目前的流行病學(xué)調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。
重癥患者多在發(fā)病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》
實(shí)驗室檢查
發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進(jìn)行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》
新冠肺炎患者合并心血管疾病及出現心血管并發(fā)癥不在少數
抗疫之戰持續近1月，關(guān)于新冠肺炎患者臨床特征的文章也陸續發(fā)表。
中日友好醫院曹彬教授團隊發(fā)表在柳葉刀（Lancet）雜志上的文章共分析了41例確診新冠肺炎的患者，6例患者（15%）合并高血壓，6例患者（15%）合并心血管疾病，5例患者（12%）感染后出現急性心肌損傷。
發(fā)表在美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）上的一篇文章共納入138例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血壓，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。同時(shí)，數據分析發(fā)現，共77（55.8%）例患者出現并發(fā)癥，其中，急性心肌損傷10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），入住ICU的重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)高于普通病房患者。
表1 138例確診新冠肺炎患者發(fā)證并發(fā)癥情況
心臟和肺在人體正常生理功能上密不可分，一方面，心臟的合并癥和并發(fā)癥增加肺炎感染及加重的風(fēng)險；另一方面，肺炎的感染可能加重原有的心血管疾病，如血壓升高、心衰加重及心肌梗死再發(fā)等。如葛院士所言，心內科醫生可以在這些合并癥和并發(fā)癥診治方面承擔相應的會(huì )診工作。
湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部13日21時(shí)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉表示：新冠肺炎患者出現的是嚴重的呼吸衰竭，與03年的SARS相比，病情進(jìn)展得更快，缺氧發(fā)展得很明顯；此外，這次患者心臟受到的攻擊非常厲害，救治起來(lái)的難度比以前要大。
無(wú)論在急診診斷環(huán)節，還是患者治療過(guò)程中必須重視有以下心血管疾病的患者:
高血壓
冠心病
心肌損傷和心功能
心律失常和心源性猝死
在抗疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，對慢性基礎性疾病患者和并發(fā)急性心血管疾病患者給予高度重視。
心肌標志物五聯(lián)檢包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO），N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）,D-二聚體（D-Dimer）。一方面，Covid-19感染可能對心血管系統產(chǎn)生一系列影響，隨著(zhù)Covid-19患者病程發(fā)展，可出現心肌損傷；另一方面，心腦血管疾病患者更容易在感染后發(fā)展為重癥患者，死亡風(fēng)險更高，需要更加及時(shí)的診治，和更加積極的處理策略。
（1）cTnI、CK-MB和MYO：心肌損傷并發(fā)癥監測
在國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版中，明確提出了將肌紅蛋白和肌鈣蛋白用于患者監測的意義。
cTnI是心肌損傷的特異性血清標志物，在疾病的預后評估中具有重要價(jià)值。新型冠狀病毒肺炎的中度和重癥患者因呼吸系統受損，氧合不足，導致心肌缺血性損傷，伴隨心肌肌鈣蛋白的釋放和升高。
在針對早期41名新型冠狀病毒肺炎病人的臨床表現研究中，有12%的病人出現了心肌損傷，有5名病人高敏肌鈣蛋白升高。心肌損傷被認為是新型病毒性肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，特別是重癥病人，肌鈣蛋白的水平可用于判斷患者的心肌損傷程度，以及預后風(fēng)險。
肌酸激酶同工酶Mb和肌紅蛋白和肌鈣蛋白一樣，可協(xié)助評估心機損傷的并發(fā)癥，肺炎重癥患者心肌酶持續性異常增高，CK-MB評估心肌損害面積程度；肌紅蛋白則有助于早期診斷。
（2）D-Dimer和NT-ProBNP：呼吸困難患者鑒別診斷
新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。引發(fā)肺外各系統損害，包括消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、血液等系統并發(fā)癥。
D-二聚體是反映血液凝集狀態(tài)的指標，是肺栓塞陰性排除指標；而肺栓塞的表現癥狀也包含呼吸困難，因此對于一般發(fā)熱門(mén)診的患者，陰性D-dimer結果可用于排除診斷肺栓塞的可能性。而新型冠狀病毒感染的重癥患者會(huì )出現凝血功能障礙，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，D-二聚體會(huì )有升高的表現；醫生可根據D-二聚體水平掌握病情進(jìn)展。
同樣，腦鈉肽（NT-ProBNP）也可以幫助一般患者排除因心力衰竭導致的呼吸困難，同時(shí)，肺炎重癥患者會(huì )導致多器官衰竭，加重心臟負擔，尤其對于有心臟疾病基礎患者，容易發(fā)生心衰惡性事件；腦鈉肽是診斷心衰的首選指標，并用于急性冠脈綜合征的危險分級評估、是心臟功能的評估指標。
因此在對疑似及確診新型冠狀病毒的肺炎的患者進(jìn)行救治時(shí)，需要進(jìn)行心肌標志物的檢測，通過(guò)cTnI/Myo/CK-MB/NT-proBNP/D-Dimer五項標志物聯(lián)合檢測，呼吸困難的患者進(jìn)行鑒別診斷，減少患者等待時(shí)間，大大縮短醫護人員等待檢測結果的時(shí)間，提高救治效率。
貝西 · 睿捷
睿捷710?POCT快速定量檢測系統在心肌標志物檢測方面具有可檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB等多種項目，嚴謹完善的質(zhì)量控制方案，無(wú)需稀釋的全血/血清/血漿檢測，15分鐘出結果，試劑常溫儲存，儀器體積小巧，內置鋰電池，便于攜帶，結果穩定準確，可固定在救護車(chē)上，可連接胸痛中心系統，一小時(shí)可檢測樣本>90例等多項優(yōu)勢，廣泛應用于急診科，心內科，胸痛中心等臨床科室，目前已成為臨床醫生們不可缺失的可靠好助手！
睿捷快速定量檢測平臺，檢測項目包括：
心肌肌鈣蛋白（cTnI）
心梗二合一（cTnl/MYO）
心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）
氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）
降鈣素原（PCT）
D-二聚體（D-dimer）
